Titel/Title:

Van/Surname:

Voorletters/Initials:

Beroep/Occupation:

Posadres/Postal address:

Poskode/Postal code:

Tel. no. (W):

Tel. no. (H):

Fax:

Cell:

E-pos/E-mail:

Handtekening/Signature:

Naam van kursus/Name of course:

Date of course: ____/____/200___

Belangrik/Important:

Dui asb. die taal aan waarin u die kursusmateriaal verlang:

Please indicate the language preferred for the course material:

Afrikaans ____ English ____

Betaling van 20% van die kursusgeld hierby ingesluit.

Payment of 20% of the course fees included herewith. R______________

Bankbesonderhede/ Bank details:

Landboubestuur, UV

ABSA Brandwag

Account no. 913 084 8371

Branch code: 630 734

Skryf slegs u naam in die verwysingsgedeelte op die depositostrokie in.

Please just put your name as reference on the deposit slip.

Stuur asb. terug aan/Return with deposit to:

Sentrum vir Landboubestuur (Int. posbus 66)

Fakulteit Natuur- en Landbouwetenskappe

Universiteit van die Vrystaat

Posbus 339

Bloemfontein 9300

Centre for Agricultural Management (Int. box 66)

Faculty of Natural and Agricultural Sciences

University of the Free State

P.O. Box 339

Bloemfontein 9300

Faks asseblief registrasie en inbetaalstrokie na: (051) 401-3473 of 2557 (Aandag: Sentrum)

Please fax registration and deposit slip to: (051) 401-3473 or 2557 (For attention: Centre)